提出醫療保險索償前需要知道的4件事

醫療保險索償可能令您感到煩惱。提出索償的第一步是查看您的情況是否符合索償條件。然後，您需要費一點時間準備所需的證明文件。以下 4個提示或能幫助您更順利提出索償。

注意索償限期

提出保險索償的最佳時間是愈早愈好。保險公司通常規定申請人需要在進行任何治療或醫療諮詢後1至3個月內提出索償申請。一旦您錯過限期，保險公司有權拒絕理賠^{​​​​​​​1}。​​​​​​​

在某些情況下，保險公司和醫生可接受預先授權，即醫生的醫療服務費用帳單會直接寄往保險公司^{​​​​​​​1}。​​​​​​​

預先授權可以幫助您節省花費在申請索償的時間和精力，亦避免您在康復時還要記掛索償的雜務。而預先知道保險公司會通過預先授權支付醫療費用，也可以讓您更安心地接受治療^{​​​​​​​2}。

請務必在限期前申請預先授權服務，留意並非所有醫療服務或用品均可得到預先授權。一般來說，保險公司只會對「醫療必需品」給予預先授權。您可以查核保單條款以確定相關規定^2,3。​​​​​​​

備妥所有文件^{​​​​​​​1}

對於小額醫療賠償，您只需提交填好的索償表格、藥物收據和醫生證明即可。

至於較大額的索償，例如住院或手術，保險公司可能會要求您提供以下證明文件：

• 索償表格。它應該附有醫生或醫院的正式簽署和印章。如果您計劃提交多項申請，請確保所有索償表格均已簽妥並蓋章。
• 醫院收據、診斷報告、出院賬單和病假證明的原件。部分保險公司可能會接受經核證的真實副本。如果您需要相關證明文件申請其他賠償，務必要求保險公司寄回原件和真實副本。

核查保單對「醫療必需品」的定義^{​​​​​​​1}

保險公司通常只會賠償屬於「醫療必須品」的住院服務，並根據但不限於以下條件作出評估：

• 您的情況緊急嗎？
• 門診治療不可行嗎？「門診」是指您看醫生時獲到諮詢和治療。「住院」則是指需要留院一晚或更長時間。
• 您只是接受診斷掃描嗎?如果您毋須藥物治療，保險公司可能會認為住院的必要性不大。

了解「合理和慣常的收費」^{​​​​​​​1}

保險公司通常對每項醫療服務都有「合理和慣常的收費」，一般泛指您所在地區的相關醫療服務之正常收費。

如果您的索償金額超過「合理和慣常的收費」，可能不會獲得全數賠償，餘額將由您自行承擔。

因此請務必了解特定醫療服務的合理收費。您可以向不同的醫院和醫生索取報價，以避免支付不合理的費用。您也可以考慮申請預先授權，以確保保險會承擔相關的醫療費用。

免責聲明

這些健康資訊僅供參考，並不旨在取代與醫護人員的討論。

所有有關病人護理的決定須由醫護人員訂定。